刘景宁拉着许阳就走,两人又回了住院部。
曹德华怕两人打起来,一直跟在后面,他也搞不懂老刘怎么又犯倔了,这是又要出什么幺蛾子啊?
曹德华都愁死了,他对自己儿子都没这么操心过。
几人又回了住院部,去了五楼。
曹德华就是一愣,他知道刘景宁要带许阳去看谁了,是那个孩子呀!
刘景宁带着许阳进去。
“刘医生。”里面一个面容疲惫的男人站了起来,跟刘景宁打招呼。
刘景宁点点头:“伊伊现在怎么样了?比早上有没有好一点?”
伊伊爸爸搓了搓自己的脸,显得很是疲惫,两只眼睛里面布满了血丝,他摇摇头:“没有,烧的更厉害了,已经四十度了。”
这话一出,几人面色都是一沉。
许阳扭头看躺在病床上的那个小姑娘,闭着眼睛躺在她妈妈怀里,脸小小的,跟个瓷娃娃似的。
她妈妈戴着口罩,一直不停地抹眼泪,眼睛都哭肿了。
刘景宁一双眉毛皱得很紧,他道:“这小姑娘叫伊伊,一岁六个月,发热4天,有咳嗽气促,之前抽风两次,现在高热40度。”
“白细胞12.9,中性粒细胞68%,淋巴细胞32%。右肺上下均见片状阴影,肺纹理模糊。诊断为腺病毒肺炎。”
“住院之后,中西医一起会诊,用抗生素治疗,兼用麻杏石甘汤,复以银翘散加味,症状未见改善。”
曹德华跟在后面也微微一叹,这孩子的情况他也知道,但是他也没办法。实话实说,别看老刘在许医生面前翻车了,但是哪个医生从来没翻过车啊?
刘景宁还是有本事的,他是中西医硕士,中西医临床专家。他们中医院西医收进来的病人,也常常会叫刘景宁去会诊,而不是叫他。
曹德华清楚自己是没刘景宁厉害的,自己也就是会钻营,会找关系找门路,所以早早就混了个妇产科的副主任。
但是人家老刘马上就要升中医内科的副主任了,这可是内科的副主任啊!而且老刘是凭真本事上去的。
但是面对这个孩子,老刘也没什么好办法。究竟是腺病毒肺炎,这可是腺病毒肺炎啊!
病程一般是一周到两周,多发于二岁以内的幼儿。这孩子第四天就已经高烧四十度了,若是持续高热不退,那马上就会转成重症了。
而这个疾病的重症病死率是10%,而且就算治好了,预后也很差,极有可能留下后遗症。
曹德华的心又沉了几分,这孩子才一岁多啊!
刘景宁转身对着许阳,非常诚恳地说道:“我现在不想验证和质疑什么,我知道你很厉害,所以请你帮帮这孩子。”
这话一出,旁边人都是一惊。
这年轻人是谁啊?刘医生居然这样跟他说话?
伊伊的父母也互相看了看,皆有些惊疑不定。
曹德华默默叹了一声,老刘这是真没办法了。不说老刘了,这个病,西医都没好法子,到现在为止都没有特效药,只能是尽量控制,免疫调节,控制并发症。
值得一提的是,这个病,西医是喜欢找中医会诊的,因为中医药在治疗腺病毒肺炎上常常有不错的疗效,但是这一次,似乎并没有效果!
许阳则是没有立刻回答,他反而问刘景宁:“你早上就来看过她了?”
“嗯。”刘景宁点点头。
许阳心中明白了几分,难怪刘景宁那么早就躲在住院部的楼梯里抽烟,看来也是愁的。
许阳神色认真了起来:“我尽力而为。”
“拜托!”刘景宁重重说道。
许阳戴好口罩,上前诊治。
伊伊爸爸则是有点懵:“这……刘医生,这是……”
刘景宁解释道:“这是我给你请来的……中医专家……”
自己这样的都已经是专家,许医生比自己还厉害,那当然是专家了。
“他?”伊伊爸爸有些惊愕,中医专家不都是白发苍苍的吗,有这么年轻的专家吗?伊伊爸爸有些欲言又止道:“他这也太年轻了吧,这个……”
伊伊妈妈也皱眉看了过来。
刘景宁顿了一顿,解释道:“这位医生是中医大国手的徒弟!”
“嘶……”伊伊的父母同时吸了一口凉气。
国家级大专家的徒弟啊!
他们小县城里还来了这样的人物?
曹德华则是有点迷,他扭头愕然道:“你说什么?”
刘景宁叹了一声,说道:“你不用瞒我了,我都知道了。”
曹德华更迷了,你都知道啥了?但是病人家属就在这儿,他也不好多说。
一听是国家级大专家的徒弟,伊伊父母的眼神都变了。
“谢谢,谢谢。”伊伊爸爸忙给刘景宁道谢。
刘景宁则道:“不用客气,应该的。”
许阳也来到了患儿伊伊身边,他找了个小凳子坐在了对方床前。
看着对方那张跟瓷娃娃一样的小脸,满是病容。一双大大的眼睛时不时张开一下,可眼中却全是难受与疲惫。她还不停地咳嗽几声,有些喘不过气。
许阳好一阵心疼。
许阳也有些感慨,医院真不愧是医院,一上午就遇见了两个棘手的病人。
许阳看着这个小姑娘,脑子里面突然蹦出来腺病毒肺炎的中医辩证的知识点,根据病情传遍进程来划分。
初期往往是风热闭肺或者暑热闭肺。随着病情传变,外邪内陷,会出现表里同病,表寒里热或者表实下利。最严重会出现痰热闭肺,毒热闭肺。
如果是风热闭肺或者暑热闭肺,那之前的用药应该是没有太大偏差的,难道是配伍和剂量?还是说忽略了什么?
“不对!”许阳浑然一惊,他差点也先入为主了。
他在治疗重症上的经验上还是差了许多,他在系统里的那些年,的确是京城名医,可也只是妇科名医,他治过妇科重症。
别的科室的重症,北京城的名中医那么多,人家也不会特意来找他一个妇科中医会诊啊。
所以前面那个产后二便闭结的患者,虽然挺严重,但是他是不怎么慌的。但是眼前这个孩子却不是妇科,小儿疾病在中医里面是最难治的。
所以许阳心态稍稍有些不稳,脑子里面原先记过的知识点就立刻蹦进来了,差点让他有了先入为主的印象。
不过许阳终究是个真正的中医,他立刻就调整好心态了,他轻轻念了一句:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”
这十二个字就是中医治病的准则。
许阳缓缓吐出一口气,心中不再存半点先入为主的印象,他现在已经把这孩子腺毒性肺炎的诊断抛到脑后了。
许阳开始对患儿进行诊治。
刘景宁问:“许医生,需要我把相关的检查报告拿来吗?”
“不用。”许阳微微摇头。
许阳叫了两声:“伊伊,伊伊。”
小女孩睁开了眼,看了看许阳,但是很快又疲惫地把眼睛闭上了。
许阳也微微一叹,才一岁多,连话都不会说。为什么说儿科的病难治呢,中医把儿科说成是哑科的。
像这么小的幼儿,连话都不会说呢。稍微大一点的,也很难准确用语言表达自己的感受。
中医望闻问切,四诊合参,直接废掉了一个问诊了。而且小儿的脉象难诊,小儿又好动,所以脉象也很难诊断准确。
所以历代以来,中医对儿科的诊治都是很慎重的,不过也衍生出了好几种独特的诊断方式。
许阳仔细开始做面诊,患儿面色青黄,咳而喘满,口周围色青唇淡。
小儿面色发青,以鼻柱、两眉间和口唇四周多伴有高热,为惊风!
唇淡,并无干燥欲裂,津液未伤?如此高热,发热四天,津液未伤?
许阳继续诊断,他把伊伊的手拿过来。用自己左手鱼际部位擦了擦伊伊的右手心,发现对方手心无汗。然后他又用自己右手鱼际测了测伊伊的左手心,也是无汗。
如此高热,但却无汗。有汗为表虚,无汗为表实。
表实之证?
许阳拿起伊伊的手观察,观察食指指纹,这是婴幼儿的一种特殊诊断方式,仅适用于二岁以内的婴幼儿。
因为这个岁数的孩子,气血未充,经脉未定。小儿食指指纹络脉是手太阴肺经的分支,所以诊小儿食指络脉与诊寸口脉是有一样的参考价值的。
这叫小儿食指络脉诊法,也叫小儿指纹诊法。
食指有三节,分成了风、气、命三关。第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
许阳让她把食指伸出来,然后把其他手指抓住固定好。然后许阳用自己右手大拇指推伊伊的食指,从指尖往指根方向直推。
这几个围观的人看的稀奇。
“这是在干嘛?”伊伊爸爸忍不住发问。
曹德华回答道:“这是小儿食指络脉诊法,中医对婴幼儿的一种特殊诊法。”
“哦。”伊伊爸爸点了点头,听这个名字就感觉很厉害,真不愧是国家级大专家的徒弟。
刘景宁也抿了抿嘴,他以前是觉得这种东西不科学的,但是现在他也不知道该说什么好,就是觉得心里很乱。
推了几下之后,络脉就清晰了。
是青色,主惊风,直透气关以上。
许阳面色凝重了几分,食指三节分别是风、气、命三关。
络脉显于风关的,是邪气入络,邪浅病轻,这时候是不严重的;但是从风关透至气关的,就代表邪气入经,主病邪深入而病重,这时候就开始严重了。
最后一节是命关,若是络脉从风关一路透到最下面的命关,那就代表邪气入脏,就有可能会危及生命了。
看伊伊这架势,如果病情今天还控制不住,那肯定会转成重症的,那就真的危险了。病情严重,许阳也感受到了很大的压力。
许阳缓缓吐出来一口气,把心态放平稳,然后伸手探了探伊伊的手指。
“嗯?”许阳皱起了眉:“手指有些发凉?”
他放下伊伊的两只手,许阳又赶紧下去摸了摸伊伊的两只脚,她的脚也是凉的。如此高热,四肢却不温。
“嘶……”许阳微微点了点头。
他继续探查,用手在伊伊身上按了起来,发现对方胸腹满,有膈动。
他扭头对外面喊了一声:“帮我拿个压舌板来。”
“我去。”刘景宁应一声,他去护士站拿了。
压舌板拿过来,交给许阳。
许阳让伊伊对着自然光,他说道:“来,伊伊,张嘴,啊……”
伊伊的妈妈也对伊伊道:“伊伊,我们张嘴,啊。”
伊伊听话地轻轻张开嘴。
许阳把压舌板伸进去,轻轻一压,往里一探,然后快速拿出。
“呕……”伊伊舌根受到刺激,呕了一下。
许阳就趁着这一瞬,完整地观察了伊伊的整个舌象,舌质淡,苔灰白。
虽然有些不忍心,但是必须得来这么一下。这么小的孩子,又病的这么重,你让她老老实实地吐出舌头来是不可能的,直接呕一下才能完整观察到整个舌头。
舌质淡,苔灰白。
舌质淡,则是主寒证或者虚证。苔灰白,舌苔由白而至灰者,不拘在舌之何部,均为外感后传经邪热。
“我明白了。”许阳心中顿起明悟之心。
但是许阳也不敢大意,因为此刻的小孩再经不起任何一次误诊了,再不控制住,就真的要转重症了!
许阳见伊伊很乖,就一直安静地躺在妈妈的怀里,他诊断这么久,这孩子也没乱动。
小儿的脉象不是不能诊,诊脉是需要时间的,最短最短也要五分钟,而小孩子往往没这么大的耐心,他一动,你就诊不准了。
所以儿科难在就难在诊断上。
“再诊个脉吧。”许阳下了决定,他用手抓着伊伊的手,没有放在脉枕上,而是用自己的大拇指按在了伊伊的手腕寸口脉处,然后用自己的食指放在她的手腕背部,起固定作用。
从外面上看,就是许阳用自己的两根手指头夹住了伊伊的手腕。
寸口脉上有寸关尺三部,以往诊脉是需要三根手指头的,分别对应每一部。但是两岁以下的孩童,太小了,手腕都还没发育大呢。
所以一根手指头就能盖住三部了,这种诊法叫做“一指切三关。”
一根手指头就要完成之前三根手指头的活儿,这脉象不是那么好诊的。
许阳吐出来几口气,平心静气,诊脉最紧要的就是心静,医生不静下来肯定诊不准确。
许阳细细地诊断着,伊伊很乖,一直没有乱动,很安静地靠着,这也让许阳放心不少。
半晌后,许阳诊完了双手脉。
为浮滑之脉,浮脉主表证,浮中见滑,主风痰在肺。
许阳松了一口气,情况已经很明显了,他说:“开方!”
外面几人都是一震,诊断结果出来了。
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